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医学心悟︱李国新:"如果你是个锤子,千万别

原标题:医学心悟︱李国新:"如果你是个锤子,千万别看谁都是钉子"!

科医生对于患者的手术选择、有没有主观的影响?如果有影响,那么这个影响有多大?答案是:有影响!或许这个影响还不小!

(本文阅读时间:大约10分钟)

在今天的文章开始之前,针对外科医生,锋哥想做一个调查,我们先来填填这个表:

我知道你犹豫了,你选择“会”的理由可能是因为——经常有大佬提醒我们:在给患者选择手术时,你应该选择你最有把握的(或者“最拿手”的)。

对不对?有一定的道理!

那么,选择“根据实际情况选择”的同道的理由会是什么呢,大概是——医生绝对不应该把你最有把握的主观存在、当做是患者客观之需,道理很简单:医生不能将自己掌握的片面的手技,强加给患者多样化、个性化的病情所需。

对不对?似乎更有道理!那么,究竟孰是孰非呢?我们先来看一个研究的结论,或许能够给我们一些提示。针对直肠脱垂患者,主刀的主观条件竟然是手术方式不可忽视的因素:

上述两个研究结论说明了什么?不同地域的医生,不同专科背景的医生,在针对同一类直肠脱垂患者选择手术方式时,可能存在很大的主观差异。那么,这些主观差异究竟是可以忽略的,还是必须应该正视的?

锋哥的想问大家一句:在手术抉择时,究竟应该以患者为中心还是应该以医生为中心?如果站在这个角度思考问题,或许答案就显而易见了。

借用国内知名胃肠外科专家李国新教授的一句话:“如果你是个锤子,你总不能看谁都是钉子吧?”

我们分析一下李教授的这句话,至少有两个方面的意思:第一、你不能因为会做手术,就随意扩大手术指征,给原本没有手术指征的患者做手术吧?手术刀有两面,既可以救人,也可以害人。重要的不是手术刀锋不锋利,而在于使用手术刀的人正不正确。

第二、你不能因为只会某种或者某几种手术方式,就将这些手术毫无规矩地“输送”给患者!举个例子,2000年以后,PPH手术在国内“异军突起”(原因有很多,锋哥不一一列举),众多国内同行趋之若鹜,随意将PPH手术指征扩大的现象比比皆是,甚至部分I期的患者也被PPH了!那时候,你若不给患者做个PPH手术简直就落伍了,就OUT了。

然而,当下的现实是什么?事实是:近年来包括欧美在内的众多研究表明,PPH在吻合器痔固定术在疼痛、肛周瘙痒、急便感的改善方面并不优于传统手术,甚至因为其对直肠壶腹的系统性破坏,其本身特有的并发症(如直肠阴道瘘、吻合口出血及吻合口狭窄)应该成为选择手术方式时、医生慎重的理由。(参考:医学潮头︱ASCRS痔病管理临床实践指南(2018版)

颇具讽刺意味的是:2000年左右,部分专家在缺乏长期研究数据的前提下,亲自将PPH推上了学术的神坛之巅,而当长期研究数据出来啪啪打脸以后,我们却又找不到这些专家的影子了,所谓的学术担当也一同消失了。

一哄而上、全民PPH的结果,不但使国内专家本人成为了锤子,还忽悠众多年轻同道一起当了锤子,于是,众多锤子见到一个个患者钉子就拼了命地一味敲打!

锋哥真想马后炮一下:专家?砖家也。

反观以美国、英国为代表的西方国家的同行,他们似乎淡定的多,他们的学术操守和原则,使得在中国出现的一哄而上的壮丽景致,在上述国家自始至终毫无市场!被誉为欧洲结直肠肛门外科摇篮的伦敦圣马克医院,至今难觅PPH的踪影。

为什么?请大家思考。

讲了真么多话,其实应该到了总结的时候了,在小结本文之前,锋哥还想说这么几句话:不管你承不承认,医学的真谛永远在路上,我们每天的学习和实践,都是在不断接近真理。所以,有智慧、有担当的医学工作者,应该有这样的理念——临床上没有放之四海而皆准的某种或某几种手术、可以用来包打天下。

不同的患者,不同的疾病,疾病的不同阶段(比如肿瘤的不同分期)必然存在天然的差异性,这种差异化让我们医护人员应该始终牢记:既要遵循疾病的一般客观规律,又要尊重疾病的个性化规律。诊断疾病时应该如此,治疗疾病(包括选择手术)时道理亦然。

为了避免做“锤子式的医生”,锋哥希望关注本订阅号的各位同道,手里多一些的“工具”选择:就像一个优秀的木匠,除了锤子,手里锯子、刨子、凿子、木锉、牵钻、斧子都不能或缺。只有这样,在遇到不同的木材,做不同的家具的时候,木匠才不致于束手无策。同理,医生也不能因为手技单一,而影响了患者的手术疗效,要知道:针对某个时期、某种程度的某种疾病,更接近疾病本质的手术方式虽然不至于只有一种,但数量一定不会太多。这就要求医生手里要有足够的备胎,所谓“手里有粮,心里不慌”。

举个例子,在遇到低位直肠癌患者时,作为一名具有过硬本领的外科医生,开腹手术你会做,腹腔镜也没问题;五孔标准腹腔镜会做,两孔腹腔镜、NOSES做的也很好;TME会做,TaTME也做的挺“666”;在此基础上,其他的诸如,改良Bacon、ELAPE等等你都有把握拿的下,这样以来,就善莫大焉,患者幸甚了!

果觉的文章有用,请走之前给锋哥点个“好看”,锋哥这厢有礼了。返回搜狐,查看更多

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